胡中柱医生的科普号

    红皮病型特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）病死率高，治疗挑战大，虽短期辅助外用糖皮质激素是允许的，同时环孢素、甲氨蝶呤、霉酚酸酯和硫唑嘌呤等非激素类免疫抑制剂以及光疗等也早已应用。但注意，这些疗法安全性和有效性还缺乏强有力的临床试验数据支持。    与之相反，度普利尤单抗因为不是免疫抑制剂而已被多个国际中心的临床试验证实有效且安全。此外，已有研究JAK抑制剂可用于治疗AD。   由于JAK抑制剂有更广的免疫调节性能——针对thymicstromallymphopoietin、IL-4、IL-13、IL-22、IL-31，度普利尤仅限于IL-4和IL-13。不良反应方面，JAK主要是重大心血管事件、血栓栓塞和癌症，度普利尤主要是注射部位反应、结膜炎和鼻咽炎。因此，度普利尤治疗失败或不适合的情况下，JAK抑制剂如乌帕替尼、阿布西尼、巴瑞替尼在欧美是被批准用于AD患者的，可根据实际情况选用。                                                        （by胡中柱医生 2023.2.3）参考文献EICHENFIELDDZ.TherapeuticReliefforErythrodermicAtopicDermatitis[J].JAMADermatology,2023.doi:10.1001/jamadermatol.2022.6162

产科大会诊时被新生儿科老师问到：这是什么病？癌变概率大吗？需要干预吗？患儿在宫内皮肤发育是否有问题？一时间我还不能完全回答这个问题……于是请教导师雷铁池教授：先天性黑色细胞痣（congenitalmelanocyticnevi，CMN）！在没有指南的情况下，类似问题就很多了：多久复查是合适的？部分切除还是全部切除？是否需要定期影像学检查？……于是我查阅文献[1]，尝试挑出highlights，小结如下，一方面是自我提高，另一方面供同行参考：1. CMN是由合子后体细胞突变引起的，通常不被认为是遗传病。NRAS变异是大型、巨大型最常见的变异，也可见BRAF、KRAS、APC和MET变异以及蛋白质融合。发病率1%～3.6%以下2. 原始皮损颜色除棕色、黑色外，还可以是红色，此时容易被误认为血管病变3. CMN可能表现皮肤出脆性增加，如溃疡、糜烂和细小创伤就出血。如偶发溃疡和糜烂，清洗后凡士林和软膏包扎，同时要进行细菌培养，确有感染可局部或口服抗生素，慢性不愈合时应活检排除恶性情况4. 少汗或无汗：有组织学显示某些患者缺少汗腺，因此需要避免过热刺激，并减少紫外线暴露5. 干燥和瘙痒常见：特别是较大皮损的。湿疹样改变可在痣周围出现，急性期间每天2次中低效糖皮质激素软膏外擦6. 洗浴要求：一周2～3次的弱酸性温和洗浴用品清洗，涂抹不含香精和防腐剂的润肤剂7. 皮肤并发症：瘙痒、多毛症和伤口愈合问题8. 内分泌合并症：少数CMN患者被描述为具有明显的面部特征和中枢神经系统或内分泌异常，统称为CMN综合征。乳房早熟、睾丸未降、胰岛素不敏感和口服葡萄糖耐量试验异常等9. 一般来说，CMN恶变风险低,新兴证据推荐MRI来筛查神经性黑变病和相关的中枢神经系统并发症，尤其是多个中型、多个卫星痣或巨大型应给予MRI检查（特别是大脑和脊柱）10. 神经皮肤黑变病是指神经性黑变病和皮肤痣同时发生。其特征是黑素细胞沿软脑膜或大脑皮层或脑实质内沉积，可能与 CMN相关11. 皮损大小怎么界定临床分型？小型（小于1.5cm）、中型（1.5～10cm，10～20cm）、大型（20～30cm、30～40cm）、巨大型（40～60cm、60cm以上），还有多发型12. CMN患黑素瘤风险如何？总体上0.7%～2.2%不等，巨大型高达3%～8%13. CMN和黑素瘤都可以引起淋巴结肿大，皮肤活检有时是需要的14. 随着时间的推移，一些痣会自动退化，尤其是头皮CMN，但病程期间不应放弃持续的皮肤科检查。当然，有时侯皮损表面改变可以是更加凸起、多毛、疣状、脑状、乳状或乳头状15. 遗传学手段，如荧光原位杂交和比较基因组杂交技术，可以作为模棱两可皮损的诊断工具16. 鲜有手术指南，新观点仍倾向于保守和观察，较大的痣几乎不可能通过手术完全切除CMN。此外，预防性切除并不能消除罹患黑色素瘤风险17. 手术治疗：大型和巨大型CMN推荐保守管理为主，中小型可以综合考虑功能、外观、患者心理等后手术切除 18. 皮肤科随访：特别是较大的、多发的、皮损有变化者。视诊（含皮肤镜检查）、触诊（特别重要，因为黑素瘤可以表现皮下深在结节而非表皮，还要注意局部淋巴结触诊）、必要的影像学筛查、持续地留存照片19. 1岁之内：每三个月复诊1次比较合适；1岁后：大型者可考虑每年1次。皮肤科复查要点同上（疏漏之处还请同行不吝斧正，本文整理于文献，不代表诊断标准）参考文献[1]JahnkeMN,O’HaverJ,GuptaD,etal.CareofCongenitalMelanocyticNeviinNewbornsandInfants:ReviewandManagementRecommendations.Pediatrics.2021;148(6):e2021051536

妊娠特应性皮疹(atopiceruptionofpregnancy，AEP)曾称妊娠痒疹、妊娠丘疹性皮炎，是妊娠期最常见的皮肤病，发病率可高达20%。一般有特应性疾病史，也有报道可以没有。它可以表现为湿疹、痒疹、丘疹以及瘙痒性毛囊炎（图A和B）。 孕妇剧烈瘙痒，外擦糖皮质激素无效，给予环孢素和口服糖皮质激素2周，病变已明显减轻（图D）。环孢素在习惯性流产的患者常被用到，严重的AEP病友必要时可以考虑接受环孢素和适量激素。[1]KakuraiM,OyaK.AtopicEruptionofPregnancy[J].NewEnglandJournalofMedicine,2023,388(4):357-.[2]蔡涛,李惠.妊娠相关性瘙痒[J].皮肤病与性病2017,39(05):325-326.

皮肤病与其他很多疾病一样，和机体代谢密切相关，代谢综合征是啥？它是一组以多种代谢性疾病合并出现为特点的临床症候群。上世纪60年代，定义它为肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病并存；80年代提出胰岛素抵抗为其发病基础；2001年美国学术机构确定其诊断标准：1、腰围增宽2、甘油三酯升高3、高密度脂蛋白降低4、血压升高5、空腹血糖升高。具备5项中的3项就可以诊断（中华医学会和国际糖尿病联盟对其诊断标准其略有修改）。 代谢综合征与很多皮肤病存在共同病理生理变化，比如胰岛素抵抗、炎症反应和氧化应激。患友体内激素会发生变化，雄激素依赖性皮肤病、炎症性皮肤病都会加重。目前研究发现的比如银屑病、扁平苔癣；寻常痤疮、玫瑰痤疮、雄激素性秃发、化脓性汗腺炎、斑秃；特应性皮炎、荨麻疹；白癜风；黑棘皮病、皮肤光老化、皮肤癌、某些血管炎都和代谢综合征有不同程度的密切相关。所以，皮肤病往往要检查比如验血、割点皮肉下来化验原因就在于此！参考文献[1]应洁雅,相文忠,宋秀祖.代谢综合征与皮肤病[J].中华皮肤科杂志,2021,54(7):642-645.

年纪轻轻都都快要“谢顶”了……这可能是近几年来门诊不少男孩子、女孩子们最多的抱怨和诉苦了！ 来自中国知网报道：低能量激光、米诺地尔和非那雄胺是美国FDA批准的治疗AGA的非手术疗法。II型5α-还原酶抑制剂可能引起性功能下降、影响生育率等不良反应,女性患者不建议使用。米诺地尔可能产生多毛等不良反应。而类似这些担忧顾虑很有可能也是我们广大脱发爱美病友们的最大担忧，从而想来我的门诊这里得到一些相对靠谱一点的医学建议。 头皮的状况与脱发是否有关？如何养护防治呢？问：脱发与头皮问题有关系吗？答：答案是肯定的，没有好土壤种不出好庄稼。脱发的疾病主要有：雄激素性秃发、斑秃、产后脱发、梅毒脱发、化疗后脱发等，头皮炎症也可导致脱发比如脂溢性皮炎、过多的吹烫染等等不良刺激，这些可能会造成毛囊损伤。对于脂溢性皮炎和头皮炎症，要进行规范的护理。有经验的中医皮肤科大夫会用马齿苋、侧柏叶、苦参等汤药后给我们的病友洗头，能消炎止痒缓解脱发，也可以用二硫化硒洗剂外洗（这个药最大的诟病就是洗完头头发干枯感）。问：护理头发我们平时怎么做呢？答：由于头发主要成分是角蛋白，含有多种氨基酸和几十种微量元素。头发就会变黄、分叉：可能是缺铁和蛋白质。头发发干、无光泽及容易折断：可能是缺植物油、维生素A、蛋白质和碘、真菌感染、狼疮等。所以，平时可根据自己头发的特点，属于油性、干性还是中性发质，日常选用一些含有相应微量元素和蛋白质成分的护发素。特别要注意四否合并内在的疾病比如梅毒、狼疮、甲状腺疾病、微量元素缺乏、头皮皮炎等等。 问：哪些疗法药物产品可以用呢？祖国医学认为“发为血之余”，头发健康与气血关系密切。所以，平时要注意合理搭配饮食，规律作息，减少染发次数。每天可用木梳或按摩梳梳头或自我按摩，以疏通经络、生发育发。因此，中医药治疗脱发源远流长，合理辩证服用中药调养气血可以获取长远疗效。这大概也是国内皮肤科毛发病专科中医药特色经久不衰的原因吧。目前总的来看，女孩子脱发似乎可选用药物比男性偏少点，比如非那雄胺女孩子基本上用不到，所以女孩子在中医药和养护上做的更多。 另外，近些年有很多新兴疗法：1、富血小板血浆（PRP）富含多种自身性生长因子的集合体，包含毛发生长的促进因子，通过促进新血管形成来刺激新毛囊的发育。2、低水平激光治疗、电磁场刺激、电刺激对毛发再生都有积极作用。3、毛发移植和微针法也是治疗手段之一。4、也是近些年的热点亮点：美容性毛发生长剂——1%吡啶硫酮锌、成纤维细胞生长因子、甘露糖基赤藓糖醇脂（是假单胞菌属的酵母从原料中产生的细胞外糖脂，由于其多功能的界面和生化作用而成为最有前途的生物表面活性剂，猜测洗发水护发素厂应该会追粉这些配料了）。

我们发现很多人体检时或其他原因抽血检查发现自己的TPPA（+），拿着化验单，万分焦急询问医生自己是不是得了梅毒？还有就是住院病人发现某一项阳性指标找皮肤科医生会诊。 要搞明白这个问题，首先要搞清楚真正感染了梅毒后，能产生很多种抗体，常见有这两个抗体：1、抗心磷脂抗体；2、抗螺旋体抗体。 1、抗心磷脂抗体 梅毒的病原体叫梅毒螺旋体，表面有两层膜包绕，膜中含有大量的心磷脂和其他脂质类，抗心磷脂抗体就是针对这些磷脂产生的抗体。抗心磷脂抗体+并不一定是梅毒，因为在其他感染性疾病和自身免疫性疾病中也有低度比较低的这种抗体（尤其是在系统性红斑狼疮的患者） 2、抗螺旋体抗体 这个抗体是身体对梅毒螺旋体本身的蛋白成分产生的抗体，也是一类，并不只一种。这类抗体的出现的时间比抗心磷脂抗体出现的还早，即使感染梅毒后经过足量药物的治疗后，这类抗体依旧能持续存在，甚至终身阳性。所以，这个抗体并不能反应疗效、是不是复发、是否再感染。 再看看医院的抽血化验，主要就是针对上面这两种抗体进行检查：（红色字体通常是化验单有的指标） 1、针对抗心磷脂抗体的检查：RPR、TRUST——用于梅毒筛查和疗效判断 2、针对抗螺旋体抗体的检查：TPPA、 TPHA——用于确证试验，不能判断疗效 那么问题来了： 1、RPR阳性（+）是梅毒吗？不一定。上面讲过，感染性疾病（比如：风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症、水痘、病毒性肝炎、活动性肺结核、肺炎球菌肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、疟疾、丝虫病、鼠咬热）和自身免疫性疾病（尤其是系统性红斑狼疮）可以出现假阳性，这个假阳性属于急性生物学假阳性，化验单上的结果滴度一般很少超过1:8。而且通常会在6个月左右转阴。 2、TPPA阳性（+）是梅毒吗？也不一定。和RPR一样，这个也存在假阳性的情况，尤其是系统性红斑狼疮患者。上面讲过，由于这类抗体的出现的时间比抗心磷脂抗体出现的还早，即使感染梅毒后经过足量药物的治疗后，这类抗体依旧能持续存在，甚至终身阳性。因此，只是TPPA阳性（+），可能有以下几种情况：a.梅毒感染早期 b.梅毒治愈后 c.梅毒未治愈转为潜伏梅毒或神经梅毒 d.假阳性。 综上所述，梅毒的判读需要结合病史、既往史、治疗经过和结果进行综合判断才能达到良好的判断。希望大家及身边的亲友如果有这方面的困惑，不要带有色眼镜看待，不要随意扣上梅毒的帽子，正确认识、良好判断、和谐大家。

看完专科医生，做完专科诊断，接受专科手术和护理，症状没有了。我们的医疗过程该结束了吗？让我们点击下面视频播放。

老烂腿，听上去就知道是一种长期难愈合的“伤口”。这是一种民间俗称，它可能对应得上现代医学的很多疾病：比如血栓闭塞性脉管炎可能就是其中之一。先看一图，我的真实病例： 2019年11月偶然机会求诊与我，面对经过血管外科、血液科、皮肤科、中医中药等多学科诊治过的疑难病，一时我也难以肯定能治愈或缓解，所幸的病友选择了信任我，同时告诉我：清热解毒的中医药疗法她已经在外面吃了2个多月了，以前的这些药和红光也没有停下来一直在用。在被信任和不甘心的驱动下，我选择了尝试，1个月零8天后结果是下图这样子的： 但是，可是，这又是我的一次个案，细心的朋友读过我之前的病例分享，这应该是我接诊的第2例被多家医院或多学科“啃过的硬骨头”，亦或许是疾病本身的好转。但就像我接诊时候的一种预感：我有一种莫名的感觉，就是或许需要介入中医的办法可能不是清热解毒、而是扶正祛邪。 这是今晚刚刚晚餐后的医疗心得小文，附上一张我们湖北人热爱的知名小吃——— 持续更新……见下文 2020年4月17日，春暖花开，湖北黄冈新冠肺炎疫情平稳渡过，患者前来复诊，伤口愈合2月余未复发。如下图：

很多病友得了红斑水疱的皮肤病，还疼，被大夫确诊带状疱疹，建议住院治疗，觉得不可思议，虽然说不是骨折需要那么紧急，但是啊，没重视起来、没有配合医生的建议之后，后遗症有时可不轻，痛几个月甚至更久都有可能，而且还没有很好的办法！我们生病了往往就像孩子闹任性、闹脾气一样，自己的想法很多，可能有时候难以听进医护的建议，这可不是康复的利器……下面我把平时收集的一些常见问题和通病做一个梳理，大家看看有没有帮助？1.只擦药可以吗？ 答：不妥。带状疱疹是神经发炎了，擦药，难达病所，多数时候难以控制病情。 2.医生让住院，我不住院可以吗？ 答：最好住几天，至少急性期间需要住院。医生让你住院的时候病情一般来说就很重，容易留后遗症。 3.医生让我尽早理疗光疗等，不做可以吗？ 答：治疗闭毕竟能和药物相辅相成，加速康复。现在不抓紧时机做治疗，那以后你有大把时间慢慢痛下去呢！ 4.我很忙，没时间住院、治疗，吃药擦药可以吗？ 答：如果真的大面积疱疹，或特殊部位比如眼周、会阴肛周等，尽早住院还是非常必要。现在不抓紧时间住院治疗，以后留大把的时间吃药和亡羊补牢。此病休息，也是一种很重要的治疗。而且一发病了，就该尽早看医生，吃药和治疗一般的周期至少需要1到2周以上，这个时间绝对不能偷工减料哦。 5.吃东西有要求吗？ 答：一般来说稍微吃好一点，对你这个病的康复更加有帮助，此病本身没有什么特别的忌口（除非你有一些过敏性的疾病，或者是三高病）。 6.中医中药适合吗？ 答：可以。实际上，带状疱疹中医中药真不错。包括亡羊补牢，对于一些疼痛，也会有比较好的疗效。比如说针灸，中药，这些办法，你要坚持治疗才行。而且亡羊补牢的过程，可能有点长。 7.抽那多血干嘛？ 答：查血是要评估你身体的状况，比如有没有乙肝，有没有艾滋病，有没有肿瘤，这些，都对于你的病是否能很好的治愈有很重要的评估价值，还比如有没有糖尿病，这些对你神经修复也有很大的指导意义。 8.水疱可以弄破吗？ 答：不要自己强行弄破，医护无菌操作下抽疱减张，有利于康复，再说疱液可能有活病毒，可能会容易传染他人。 本文系胡中柱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

2019-nCov肺炎席卷我国，发热成了热门敏感话题，皮肤疾病也自然进入大家的视野。一般说，发热不是皮肤病常见症状，因此发热伴皮疹就可以帮我我们缩小疾病范围，作出正确诊断。一、发热和皮疹先后关系：先发热后出疹，发热和皮疹一起，还是先皮疹后发热。比如幼儿急疹常常发热后出疹子。二、发热的分度：低热、中等热、高热、超高热，2019新冠肺炎再次告诉我们低热不一定代表病情轻，这个要小心。三、发热就是感染了吗？不一定，所以别轻易吃消炎药、抗病毒药，以免出现皮肤损害甚至内脏损害。如果感染了细菌、病毒、真菌、支原体等可以发热，变态反应（俗称的过敏也是其中一种）、肿瘤、结缔组织病也可以发热，需要医生帮助鉴别，必要时抽血、咽拭子、CT等。四、感染性皮肤病警惕哪些呢？细菌感染：疖与疖病、丹毒、皮肤结核、蜂窝织炎……病毒感染：带状疱疹、婴儿玫瑰疹、风疹、手足口病、传染性单核细胞增多症、艾滋病……3.深部真菌感染：隐球菌病、组织胞浆菌病……五、非感染性皮肤病常见哪些呢？ 1.各种类型的药疹 2.脓疱性银屑病、疱疹样脓疱病、急性痘疮样苔藓样糠疹 3.红斑狼疮、成人still病 4.皮肤淋巴瘤 5.黏膜-皮肤-淋巴结综合征（也叫川崎病）6.多种血管炎：荨麻疹性血管炎、白塞氏病7.结节性脂膜炎六、注意特征性皮疹（不全是诊断性的、更多是指向性的） 1.杨梅舌、Pastia线：有助于猩红热诊断 2.koplic斑：麻疹 3.蝶形红斑：系统性红斑狼疮 4:眶周紫红色斑、Gottron征：皮肌炎 5.假性水疱：如果还伴随发热，SWEET综合征要警惕 6.小腿疼痛性结节：结节性红斑、白塞氏病 7.口周放射性裂纹：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（4S综合征）七、最后，2019-nCoV肺炎的病毒感染理论上完全可以出现皮肤症状的，国家卫建委第七版的诊疗指南就明确提到要和血管炎、皮肌炎相鉴别。因此，我们都不要忽略这一点。